| | И.Г.Дуткевич, Г.В.Головин, К.А.Самойлова, Ю.В.Попов ПЕРЕЛИВАНИЕ СОБСТВЕННОЙ КРОВИ, ОБЛУЧЕННОЙ УФ-ЛУЧАМИ РАЗНОЙ ДЛИНЫ ВОЛНЫ, КАК ВАРИАНТ АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ
Государственный институт усовершенствования врачей им. С.М.Кирова, Институт цитологии АН СССР, Государственный оптический институт, Ленинград.
В последние годы переливание собственной крови больных, которая вне организма подвергается УФО, все более широко используется с лечебной целью в различных областях клинической медицины. Однако следует иметь в виду, что переливание собственной крови больного (аутокрови), облученной УФЛ, по существу является одним из вариантов аутогемотрансфузии (переливания стабилизированной аутокрови, взятой у больного из вены). Поэтом более правильно называть рассматриваемый метод гемотерапии "аутотрансфузией УФ-облученной крови" (АУФОК).
Следует сказать, что АУФОК неправильно отождествлять с аутогемотерапией, для которой у пациента забирают не более 10-15 мл крови и без стабилизации вводят внутримышечно или подкожно, инициируя тем самым в организме процессы, характерные для стимулирующей протеинотерапии.
Отечественными и зарубежными клиницистами накоплен опыт многих тысяч АУФОК, и уже назрела необходимость его критического анализа, чтобы более четко определить показания и противопоказания к их применению, оценить преимущества и недостатки существующих вариантов этого метода.
Большинство применяемых в настоящее время методик АУФОК являются модификациями метода Киотта [6] из вены больного извлекается кровь в количестве 1-3 мл на 1 кг массы тела, стабилизируется, подвергается УФО в аппаратах различной конструкции и переливается в вену. В качестве источника УФЛ используются ртутно-кварцевые лампы с неодинаковыми спектральными и энергетическими характеристиками. Одни дают УФЛ смешанного спектра, у других преобладают коротковолновые УФ (КУФ) или длинноволновые (ДУФ) лучи. Четких рекомендаций по использованию тех или иных источников УФЛ, а также для УФО при каждом конкретном виде патологии пока не выработано. Между тем известно, что биологические эффекты УФЛ на организменном и клеточно-молекулярном уровнях зависят от спектрального состава и дозы УФИ [7]. С лечебной целью АУФОК применялись при острых и хронических воспалительных процессах различной локализации, при сепсисе, вирусных инфекциях (полиомиелит, гепатит, пневмонии), внелегочном туберкулезе, бактериальном эндокардите, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии, остром тромбофлебите и других заболеваниях вен, облитерирующем эндартериите и облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, лимфостазе, трофических язвах, длительно незаживающих ранах, аллергических заболеваниях, ревматизме, ревматоидном артрите, артропатиях, склеродермии, бронхиальной астме, климактерических расстройствах, нарушениях менструального цикла, импотенции и мужском бесплодии, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите, ишемическом неврите зрительного нерва, глаукоме, тромбозе центральной вены сетчатки, хореоретинальной дистрофии, псориазе и при других заболеваниях, а также с целью подготовки больных к операции и профилактики послеоперационных осложнений лит[1-5,8-10]. Лечебное действие АУФОК характеризовалось улучшением самочувствия больных, нормализацией сна, повышением аппетита, уменьшением лихорадки, признаков интоксикации и гипоксии, стиханием воспалительного процесса, уменьшением ишемических болей, улучшением переферического и коронарного кровообращения и трофики тканей, стимуляцией регенераторных процессов. Отмечались увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, повышение показателей иммунитета и неспецифической резистетности организма, нормализация углеводного, жирового и белкового обменов, существенное улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, снижение гемостатического потенциала крови и уровня 17-оксикортикостероидов, улучшение фильтрационной способности почек. Все это дает основание говорить об общеукрепляющем, десенсибилирующем, стимулирующем, противовоспалительном и метаболическом лечебном действии АУФОК [4,5,11]. При многих тысячах АУФОК не наблюдалось каких-либо осложнений. У некоторых больных во время трансфузии облученной аутокрови появлялись онемение языка и губ, головокружение и сонливость [3], привкус металла во рту, ощущение покалывания слизистой полости рта и языка [10]. У 5 из 9 пациентов, у которых после АУФОК повысилось содержание фибриногена в плазме крови, отмечен кратковременный озноб.
В опубликованных работах обычно не обсуждается вопрос о противопоказаниях к АУФОК, лишь И.И. Бенедиктов [1] считает опасным применение этого метода у больных порфирией. У одной пациентки с повышенной чувствительностью к солнечным лучам после АУФОК наблюдался подъем температуры тела и кожная реакция, т.е. те же явления, которые у нее развивались после инсоляции: поэтому фотодерматиты следует противопоказанием к АУФОК. При облучении резусотрицательных эритроцитов КУФ было установлено [12] проявление резус-антигенной активности. Этот факт побуждает к специальному изучению вопросов о возможности аутоиммунизации больных с резус-отрицательной группой крови собственными облученными эритроцитами и о безопасности для них АУФОК.
В литературе [1,5,8-10] имеются данные о том, что после АУФОК повышается электрофоретическая подвижность эритроцитов и тромбоцитов, снижаются агрегационная способность эритроцитов и показатели вязкости крови, увеличиваются осмотическая резистентность эритроцитов и кислородная емкость крови, уменьшается количество гранулоцитов и тромбоцитов, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, происходит дегрануляция базофилов с выделением из них гепарина, гистамина и катехоламинов. Исследованиями показана активация эритроцитарных антигенов системы АВО и Резус, повышение титра антител и комплемента [13,14].
Таким образом, есть основания считать, что лечебный эффект АУфОК обусловлен, прежде всего, нормализацией реологических свойств крови, микроциркуляции и гемостатического потенциала крови; повышением ее кисолродотранспортной функции, стимуляции механизмов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета. Вероятно, это происходит как в результате воздействия облученной крови на интерорецепторы сосудов, так и под влиянием биологически активных веществ, появляющихся в такой крови. Помимо упоминавшихся гепарина и гистамина, следует иметь в виду и такие универсальные регуляторы физиологических функций и клеточных реакций, как простагландины, а также биологически активные вещества (в частности, некоторые гормоны), которые могут поступать в плазму вследствие частичной фотохимической деструкции поверхности (гликокаликса) клеток крови после ее УФО [15]. Такое представление о механизмах лечебного действия АУФОК в известной мере подтверждается быстро наступающими после процедуры АУФОК изменениями показателей гемодинамики, гемостаза, реологических свойств крови и самочувствия больных, отмеченными в наших клинических наблюдениях и другими авторами [5, 8-10].
Известно, что облучение УФЛ кожи оказывает на организм общеукрепляющее, стимулирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и метаболическое лечебное действие при различных заболеваниях. Такие же лечебные свойства, как указывалось ранее, присущи и АУФОК. Общими для обоих методов светолечения являются характер изменений показателей гемодинамики, гемостаза, иммунитета и неспецифической защиты организма и зависимость показателей от спектра УФЛ и дозы УФО, что специально обсуждается в другой работе [15]. Однако при УФО кожи биологические и лечебные эффекты проявляются несколько позднее, и они не полностью идентичны таковым после АУФОК. Следовательно, АУФОК можно рассматривать как своеобразный экспес-метод традиционного светолечения, имея в виду несомненные различия в некоторых их механизмах и последствиях воздействия на организм.
Воздействие АУФОК на организм больного является сложным и многофакторным и, несомненно, вызывает как неспецифические реакции (однотипные для всех экстремальных воздействий), так и специфические реакции, обусловленные не только трансфузией УФ-облученной аутокрови, но и другими факторами - гемоэксфузией и переливанием определенного объема собственной стабилизированной крови. Этот важный методический аспект обычно не учитывается при оценке лечебного действия АУФОК и его механизмов. Между тем многочисленными исследованиями [16,17] показано, что гемоэксфузия и трансфузия необлученной аутокрови оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику, гемоноэз, гемостаз и иммунитет, на функциональное состояние различных органов и систем организма. В тоже время (по данным тромбоэластографии) влияние АУФОК отличается от влияния обычного варианта аутогемотрасфузии. Различен и клинический эффект: например, в случае использования АУФОК для возмещения операционной кровопотери реже наблюдались послеоперационные осложнения.
Еще Э.И.Сидельковская в 40-х годах получила положительный эффект у септических больных после трансфузии облученной УФЛ донорской крови. Переливание консервированной крови доноров, подвергнутой облучению КУФЛ, проведенное нами, оказало такое же лечебное действие и влияние на показатели гемостаза, как и АУФОК. Следовательно, облучение УФЛ консервированной донорской крови дает реальную возможность повысить ее лечебные свойства. Таким образом, оценивая накопленный клинический опыт АУФОК, можно сделать заключение о том, что этот вариант аутогемотрансфузии является, несомненно, ценным и перспективным лечебным методом. Литература
1. Бенедиктов, О квантовой гемотерапии. В кн. Квантовая гемотерапия; Тез. докл. науч. конф. Свердловск,1981,с.3-6.
2. Чернышов Ю.С. и др. Применение квантовой терапии у больных сепсисом в условиях реанимационного отделения. Там же с.61-63.
3. Шардин С.А. и др. Экстракорпоральная квантовая гемотерапия некоторых сосудистых заболеваний. Там же с.26-29.
4. Макарова, Опыт применения хемолюминесцентной крови в лечении больных с заболеваниями переферических сосудов. Там же с.30-32.
5. Поташов Л.В. и др., Ультрафиолетовое облучение собственной крови. Вести хирургии, 1982, N6,с.130-133.
6. Knott E., Development of ultraviolet blood uradiation. Amer.J. Surg, 1948, vol.76, N2, p.163.
7. Самойлова К.А., Сравнительный анализ действия на клетки нефотосинтезирующих организмов ультрафиолетового излучения различных областей спектра. Автореферат диссерт. докт. биол. наук. Л., 1979, 52 с.
8. Савельев В.С. и др., Коррекция гемореологических расстройств методом ультрафиолетового облучения крови. Вестн. АМН СССР, 1981, N10, с.72-74.
9. Нацвлишвили Г.А. и др., Реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами, в лечении больных с хронической артериальной недостаточностью. Хирургия, 1981, N12, с.57-59.
10. .Дмитриева В.С. и др., Применение ультрафиолетового облучения крови при воспалительных процессах тканей челюстно-лицевой области. Вести хирургии, 1983, N6, с.119-122.
11. Зенков В.И. и др., Некоторые итоги применения Реинфузия облученной ультрафиолетовыми лучами (УФО) аутокрови в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В кн. Квантовая гемотерапия; Тез. докл. науч. конф. Свердловск, 1981, с. 19-22.
12. Самойлова К.А. и др., Функциональные и структурные изменения поверхности эритроцитов человека после облучения УФ-лучами разной длины волны. 1.Экспрессия антигенов систем АВО и Резус. Цитология, 1983, т.25, N12, с.1378-1385.
13. Арцишевская Р.А. и др., Функциональные изменения поверхности эритроцитов человека в норме и патологии после воздействия УФ-излучения различного спектрального состава. Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. Сб.науч.тр. Под ред.И.Е. Ганелиной, К.А. Самойловой, Л., Наука, 1986, с.212-226.
14. Самойлова К.А. и др., Стимулирующее действие УФ-излучения на активность антител и комплемента крови человека. Там же, с.226-237.
15. Самойлова К.А. и др., Фотобиологические процессы в клетках и плазме крови и их роль в лечебно-оздоровительном действии УФ-излучения. Там же, с.154-178.
16. Головин Г.В. и др., Современное состояние проблемы аутогемотрансфузии. Вести хирургии, 1973, N5, с.123-127.
17. Колесников И.С. и др., Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. Л., 1979, 216 с.
18. Сидельковская Э.И. Лечение септических заболеваний облученной ультрафиолетовыми лучами крови. Акушерство и гинекология, 1941, N7-8, с.14-15.
19. Соколов М.В. Прикладная биофотометрия. М.,1982, 132 с.
|
медицинская техника - разработки НПП ИСТОК 
